糖尿病合并脑脓肿医案

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  患者郭某,男,59岁,因“头晕、呕吐、步行不稳8小时”,于2014.12.14就诊某医院,给予行颅脑MRI提示:左侧小脑半球多发脑脓肿(共三个,长径分别约2.4cm、1.8cm、1.3cm),左侧乳突区炎症。该患者既往“2型糖尿病”病史20余年,不规则治疗。该院考虑脑脓肿与糖尿病、乳突炎相关。给予“舒普深、甲硝唑、庆大霉素”等抗生素治疗。症状无好转,反有所加剧,2014.12.25患者呈嗜睡状态,仍诉头晕,频呕吐,无法站立。复查颅脑MRI:病灶范围较前扩大,部分脓肿腔扩大,周围水肿范围增大,部分达右侧小脑半球,脑干向右侧移位较前明显,第四脑室受压明显变窄,侧脑室及第三脑室均较前扩张。遂考虑手术治疗。术中,因为技术难度,仅清除一处脑脓肿,抽出脓液约6ml。术后继续“舒普深、甲硝唑、庆大霉素”抗感染治疗,并予“甘露醇”降颅压等处理,并于2周后行“乳突改良根治术”,患者意识状态逐渐好转,但仍反复头晕、呕吐,步行不稳。为求进一步治疗,故请郭为汀主任会诊。

  会诊时症见:头晕、呕吐、步行不稳,烦躁不安,纳寐差,二便尚调,舌质红,苔黄厚,脉数。

  处方:银花15g、大血藤15g、蒲公英30g、皂刺15g、生黄芪30g、穿山甲10g、败酱草15g、千根癀15g、九节茶15g、金刚藤15g、连翘12g、生苡薏仁30g、人工牛黄3g(冲服)、甘草3g。×7剂,水煎服,日1剂。

  7剂服毕,患者情绪较前平稳,头晕症状有所减轻,呕吐频率明显减少,每天1-2次,效不更方,守方继续治疗。多次随诊,症状均逐步好转,根据情况,略有加减。3周后复查颅脑MRI,脓肿范围已逐渐缩小。连续服药2月后,诸症皆除。2015.05复查颅脑MRI,脑脓肿已完全消失,至今随访,疗效巩固。

  按语:该患者,颅内脓肿,中医属于“脑痈”范畴,郭老处以自拟方“退癀消肿解毒汤”,方中银花、千根癀、蒲公英、金刚藤、九节茶、连翘清热解毒消痈,穿山甲、皂刺、苡薏仁、败酱草解毒利湿排脓,生黄芪托毒排脓,大血藤活血化瘀,人工牛黄清凉解毒。全方以清热解毒消痈为主,辅以利湿、托毒、活血化瘀等药,共奏退癀消肿解毒之功效,该方适用于脑脓肿、阑尾周围脓肿、肝脓肿、肺脓肿、盆腔炎等,加上临证加减,其效如鼓应桴。

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