振中汤治疗胃瘫医案

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  胃瘫是腹部手术,尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一;

  胃瘫是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。

  病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状, 一般疼痛不明显,食后吐出大量胃内容物,可含有或不含有胆汁,吐后症状暂时缓解。

  胃瘫一旦发生,常持续数周甚至更长时间,目前尚缺乏有效治疗方法。

  医案举例:

  患者,施某可,男,72岁,以“中腹部疼痛3天”为主诉入院。诊断“十二指肠球部变形、梗阻”,外科遂予行十二指肠大部分切除手术,术后患者持续腹胀,每日胃肠减压抽出胃液约2000ml,予肠外营养及西药莫沙必利等治疗2周后仍无明显好转,考虑“胃瘫”。

  症状:腹胀不适,面色萎黄、消瘦乏力、少气懒言,胃肠减压抽出大量液体,大便数日未解,舌质淡、苔薄白,脉弱。

  辨病辨证:痞满-脾气不足,健运失司,胃失和降

  治法:健脾、益气,和胃、降逆,

  处方:自拟“振中汤”加减:

  药物:

  升麻5g    柴胡5g     炒枳壳30g     制马钱子粉0.2-0.3g(另冲)

  羌活5g    高丽参(或老山参)6g-10g   炙黄芪30g     鸡内金15g    

  生白术30g   炙甘草3g

  服法:上药加水500ml,煎成250ml;滓再300ml,煎成150ml;两次混合,分3次胃管注入。

  外用:麝香0.3g(先敷脐中),冰片3g、丁香3g、生葱白30g 共捣烂外敷神阙,每日更换一次。

  疗效、加减:

  患者用药2天后周身疲乏、少气懒言症状明显缓解,再服3天,腹胀症状明显减轻,胃肠减压管抽出的液体明显减少,可排出少许稀便。续用3天,患者腹胀症状消失,拔除胃管,可流质饮食,无呕吐,改予正元汤(党参、茯苓、白术、生黄芪、淮山)炖鸡取汤服,健脾益气,以善其后。

  讨论:

  方中以高丽参、炙黄芪、生白术补益脾气,

  升麻、柴胡与炒枳壳共用,升降相因,使中焦气机得畅,且现代药理学研究,枳壳有促进胃肠蠕动之效,

  鸡内金消食健脾,

  羌活辛香走窜,滑利机关,可助醒脾,

  马钱子原为治疗风寒湿痹要药,但是现代药理学研究,其含有硝酸士的宁,可促进胃肠平滑肌蠕动。

  外用方麝香、冰片、丁香、葱白均芳香理气,可促进胃肠蠕动。

  全方内服与外治法共用,使脾气得升,胃气得降,枢机得转,效如鼓应桴。

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