仲景方为主抢救肺胀危证

访问次数:2161次 返回列表
 

肺胀一证乃多种慢性肺系疾病转化而成;

临床特征:

有咳、喘、痰、肿四大主症;

病程缠绵,难期根治,经久不愈;

常由肺累及脾肾心,导致危症,若未及时救治,则预后不良。

我运用仲景方为主,结合现代医学对症处理,近年来抢救多例肺胀危症患者,疗效显著。

主要治法:益气温阳,行水化瘀。

主方:四逆加人参汤合葶苈大枣泻肺汤加减化裁。

药物:①高丽参15-30g(另急煎),山茱萸50g,熟附子15-30g(先煎50分钟),葶苈子15g,茯苓30g,白术10g,干姜10g,大枣5枚,灸甘草3g水煎服,每日一剂,分二次服;

②另用琥珀、沉香、肉桂、川田七各5g合研末,分二次用药汤送服;

加减方法:

双下肢水肿甚者加黑丑3g;

肺肾气虚者,加蛤蚧尾一对,五味子6g;

痰蒙神窍者选加至宝丹或安宫牛黄丸。

一般上方连用三天后,将附子用量改为5-15g为妥。

本组病例服药时间最长7天,最短3天,临床危侯缓解后,根据辩证,应用蛤蚧补肾丸、人参胡桃汤之类以培本。

医案举例:

张某,男,76岁,2012年12月25日就诊。

既往“慢性阻塞性肺病”、“肺源性心脏病”病史20余年,反复咳嗽痰多,伴心悸、气喘,每于气候寒冷或活动时症状加重,长期间歇服药治疗,病情时轻时重,近一周来除上述症状加重外,同时伴面唇紫绀,倚息难卧,面目及双下肢浮肿,溲少,大汗淋漓,舌体胖大,质紫暗,苔白滑,脉沉细。举家悲呼,料备后事,经人介绍请余诊治。

辨证:肺肾气虚,阳虚水泛,心脉瘀阻,且有喘脱危侯;

治法:回阳救逆,化瘀利水;

处方:四逆汤加人参汤合葶苈大枣泻肺汤加减:

药物:

①高丽参30g(另煎急服),熟附子25g(先煎50分钟),葶苈子15g,干姜10g,白术10g,茯苓30g,山茱萸30g,灸甘草3g。

②另用琥珀、沉香、肉桂、川田七各3g,研为细末分二次用汤药送服。

③低流量吸氧

④配合西药予氨苄青霉素静推,每次4g,每日2次。

疗效:三天后心悸、气喘基本缓解,能平卧,溲清长而水肿消,四肢转温,精神转佳,用上方中高丽参、香附、干姜用量减半,加麦冬10g,五味子6g,蛤蚧尾1对,服七剂后危侯悉除,改用人参胡桃汤加减送服蛤蚧补肾丸,调治月余,病情稳定。

讨论:

肺胀危症,先贤早有论述,常与喘症并存。

《证治汇补,咳嗽门》:“若肺胀壅,不得卧眠,喘息鼻煽者难治”

主要病机:气虚、血瘀水停。

诊断应辩证与辨病结合。

应迅速救治,针对病因,对症下药。

治疗大法:益气温阳,行水化瘀;

注意事项:

此类病者多因久病致虚,切勿乱投攻伐之品,否则似落水投石,并应注意小便情况;

先贤曰:“利小便者,其人可治”与现代利尿强心之理实为吻合。

该方仿效仲景先师之四逆加人参汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤,苓桂术甘汤组合化裁。

方解:

重用参附益气回阳救逆,葶苈子泻肺行水——作用类似毒毛旋花子甙;

重剂山茱萸有补虚敛汗固脱之功;

琥珀、川三七宁心化瘀,以消心肺瘀血;

沉香、肉桂纳气归元;

苓术健脾以运水湿;

大枣、灸甘草调和诸药

搜索