郭为汀主任医师治疗慢性前列腺炎经验

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郭为汀主任医师治疗慢性前列腺炎经验

吴文直 吴志平 李英莲   指导老师:郭为汀

(福建省晋江市医院,福建医科大学附属第二医院晋江分院,福建 晋江 362200)


  摘要:郭为汀主任认为,慢性前列腺炎的病机多以湿热蕴结、阴虚火旺、肾阳亏虚、气滞血瘀为主,体虚是本,湿热、瘀阻是标。治疗针对病因病机,辨证运用临床经验方内服结合外用方,疗效显著。


  关键词:慢性前列腺炎  中医药疗法  老中医经验  郭为汀


  郭为汀主任医师是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、硕士生导师,从事中医临床、科研及教学工作38载,学识渊博,医术精湛,擅于临床内、妇科疾病,尤其对一些难治病的治疗有着独到的见解。对于慢性前列腺炎,郭主任运用自拟经验方辩证治之,疗效显著。我们有幸随师临诊,现将其治疗本病的临床经验介绍如下。

  1  病因病机

  慢性前列腺炎是男性常见的难治病,根据临床症状属于中医:“精浊”、“淋病”、“血精”等范畴。

  对于该病的病因病机,前人已多有描述。《证治汇补》说:“精之藏制在肾,脾主之运化,生精降浊,脾失健运,湿浊内蕴,下注于精窍”。《诸病源候论》将淋证进行概括:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”而郭主任对此亦有所补充,他认为:体虚是造成慢性前列腺炎的内在因素,湿热是本病发作的主要诱因,瘀阻则是本病病机的关键所在。

  郭主任认为:湿热日久缠绵难愈,久则伤阴耗气,伤及脾肾,或肾虚及脾,湿热内生,肾气虚则湿瘀难化,且精易下泄,由实转虚,虚实互结而发本病,肾虚、湿热是其主要病机。肾虚是本,湿热是标。而久病入络,血脉瘀滞,使病情更加迁延难愈。

  2   辨证分型论治

  根据《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》,本病分为4类证型,即湿热蕴结、肾阳亏虚、阴虚火旺、气滞血瘀[1]。

  2.1湿热蕴结型:

  症状:尿频、尿急、尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出。会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  治宜:清利湿热,治浊分清

  方药:精浊清利方

  处方:龙眼花30g野菊花15g一枝黄花15g九节茶15g蒲公英30g生黄芪15g生淮山15g土茯苓15g皂刺15g红藤15g,水煎服,每日1剂,2周为1疗程。

  另:每日苹果500克榨汁口服;并结合游泳运动,每周至少3次,每次1小时左右。

  外用方:黄柏3g冰片1g人工牛黄2g生大黄3g研粉置脐中外用胶布固定,每日换药1次。

  2.2阴虚火旺型:

  症状:腰膝酸软,头昏眼花,失眠,多梦,遗精或血精,阳事易兴,排尿或大便时尿道有白浊滴出。舌红,少苔,脉细数。

  治法:滋阴清热,益肾化浊

  方药:精浊滋肾方

  处方:西洋参15g知母10g黄柏12g地骨皮30g花生叶30g石仙桃15g女贞子15g旱莲草15g怀牛膝15g生地黄25g龟板15g桑椹子15g黑穞豆30g茯苓15g琥珀粉6g(冲服)酸枣仁15g水煎服,每日1剂,2周为1疗程。

  另:生晒参15g枸杞15g 生淮山15g炖甲鱼,3天1次,5次为1个疗程,食疗当日停服中药。

  坐浴方:玉米须50g、鱼腥草50g、花生叶50g、淡竹叶50g、凤尾草50g,水3000ml煎成1500ml,每日坐浴1次。

  2.3肾阳亏虚型:

  症状:为头昏神疲,腰酸,膝冷,阳痿早泄,甚至稍劳后即尿道有白浊溢出。舌质淡胖,苔白,脉沉细。

  治法:补肾益精,固精分浊。

  方药:精浊温肾方

  处方:桑螵蛸15g鹿角片10g菟丝子15g山茱萸15g淫羊藿10g巴戟天15g制附子10g熟地25g五味子10g肉苁蓉15g当归12g蜈蚣2条(研粉) 炒白芍15g金樱子15g芡实15g炙甘草5g水煎服,每日1剂,2周为1疗程。

  另:冬虫夏草1g,红参10g,海马10g炖猪膀胱每周2次,食疗当日停服中药。

  外用方:吴茱萸3g肉桂3g冰片1g麝香0.1g,研粉,纳入脐中外用胶布固定,每日换药1次。


  2.4气滞血瘀型:

  症状:少腹、会阴、睾丸坠胀不适,或有血尿、血精。舌质紫暗或瘀点,苔白或黄,脉沉涩。

  治法:活血化瘀,导滞通络

  方药:精浊化瘀方

  处方:王不留行15g 穿山甲5g 乌药15g 生地15g 红花10g 泽兰15g 凌霄花10g 桃仁10g 蜈蚣1条 生甘草3g水煎服,每日1剂,2周为1疗程。

  另:川三七6g琥珀5g珍珠粉0.6水蛭5g共研粉,分成2次冲服。

  坐浴方:九层塔30g益母草30g三棱30g莪术30g制大黄30g,水3000ml煎成1500ml,冬温夏凉,坐浴,每日换药1次。

  3   验案举隅

  洪某,男,42岁,门诊号:183334,2014年9月13日就诊。患者诉3年来反复尿频、尿急,小便黄赤,大便时尿道口有白浊排出,便秘时尤甚,伴腰酸如折,会阴部坠胀。近1年来出现阳事不起症状。曾于某三甲医院泌尿科诊治,诊断为“慢性前列腺炎”,经西药治疗后疗效欠佳,症状缠绵反复。遂求诊郭主任。就诊时患者提供近期于外院检查的报告单显示前列腺彩超未见明显异常,前列腺液常规检查:卵磷脂小体++,白细胞15-18/HP。症状如前所述,舌质红,苔黄,脉弦。四诊合参,其病属中医“精浊”范畴,证属湿热浊瘀蕴结下焦,伴肾阴亏虚。当治以清热利湿,益肾起痿。处方精浊清利方加减:龙眼花30g野菊花15g一枝黄花15g九节茶15g生黄芪15g蒲公英30g生淮山15g黄柏12g土茯苓15g皂刺15g女贞子15g旱莲草15g红藤15g当归10g生白芍15g蜈蚣2条 生甘草5g,水煎服,每日1剂。并予外用方:王不留行10g黄柏3g冰片1g人工牛黄2g生大黄3g研粉置脐中用胶布固定,每日换药1次。同时嘱其每日苹果500克榨汁口服,结合游泳运动,禁烟酒,暂禁欲。经治疗1周后,患者尿频、尿急症状有所减轻,二诊嘱其继用上方2周后,症状明显减轻,以上方回头进退,内外合治3个月,诸证遂悉。予复查前列腺液常规提示:卵磷脂小体+++,白细胞4-6/HP。嘱其用知柏地黄丸、三才封髓丹常服,逐月随访,疗效巩固。

  按:该病例,根据临床症状应为湿热浊瘀蕴结下焦,久治未愈损伤肾阴,宗筋驰纵。治法宜用清热、除浊、化湿,方中三花(龙眼花、野菊花、一枝黄花)二草(蒲公英、九节茶)黄柏、土茯苓、皂刺、红藤清热利湿解毒除浊;当归、生白芍、蜈蚣、甘草系抗萎灵方;女贞子、旱莲草养阴益肾,淮山健脾护胃,防其寒凉之品伤及脾胃。


  4   结语

  慢性前列腺炎病因病机复杂,郭老师认为其多因湿热下注,亦常湿热、瘀阻并见,或湿热、瘀阻、肾虚并见。论治应以虚实为纲,实证为主者,当以清利;病程日久,虚实夹杂者,应同时顾护相关脏腑;虚证为主者则当专攻补益。因淤浊内阻是本病发病的关键环节,故治疗过程中祛瘀排毒大多贯穿始终[2]。治疗方法方面,郭老师主张内、外、食疗合治,可显著提高疗效。由于本病缠绵难愈,病者常用伴有悲观失望、忧郁、焦虑等症,郭老师认为情志调护亦至关重要,心理疏导调畅情志,也是防止本病反复发作的重要环节。


  参考文献:

  [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]北京:中国医药科技出版社,2012:139.

  [2] 卢太坤.通络排浊法是治疗慢性前列腺炎的关键[J]中医药通报,2005,4(1):9-11.

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