郭为汀主任治疗坐骨神经痛的临床经验

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郭为汀主任治疗坐骨神经痛的临床经验


吴文直 蔡晓霖  指导:郭为汀

福建省晋江市医院  福建晋江 362200


  摘要:郭为汀主任认为,坐骨神经痛是由于人体经络遭受风、寒、湿、热、瘀之邪作祟后,气血为病邪阻滞,致血脉经络郁闭不通,则出现腰腿疼痛、麻木、屈伸不利等一系列症状。治疗上以通经活络止痛为主要治则,以大通筋汤祛风行气、通经活络、散瘀止痛,结合辨证分型治疗以取得良效。

  关键词:坐骨神经痛 郭为汀 经验


  坐骨神经痛属中医“痹证”范畴,多因劳累过度,损伤经络气血,肝肾不足复感风寒湿邪而致。临床多表现为阵发性或持续性坐骨神经干通路及其分布的区域肌肉疼痛、酸胀麻木、有的放射至小腿外侧及足背。

  郭为汀主任医师是第五批全国老中医药专家学术经验工作指导老师,从事中医临床及教学工作30载,学识渊博,医术精湛,郭主任根据本病病因及临床症状,辨证分型论治,结合应用民间验方“大通筋汤”治疗各型坐骨神经痛,均取得了显著疗效。现将其临床经验整理总结一下。

  郭主任认为本病的发病,是由于人体经络遭受风、寒、湿、热、瘀之邪作祟后,气血为病邪阻滞,致血脉经络郁闭不通,则出现腰腿疼痛、麻木、屈伸不利等一系列症状。正如《诸病源候论》指出:“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,凑理开,故受风邪”;《类证治裁》:“诸痹……由营卫先虚,腠不密,风、寒、湿乘虚内袭,正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝滞久而成痹。”等等。因此治疗上以通经活络止痛为主要治则,以大通筋汤祛风行气、通经活络、散瘀止痛,结合辨证分型治疗以取得良效。

  1 辨证分型:

  ⒈ 寒湿凝滞型

  症见腰臀酸痛牵及同侧小腿外侧,甚至足踝部,痛处觉冷,得热则舒,阴寒天气痛剧,转侧不便,甚则卧床不起,抬腿即感剧痛,舌质如常苔白,脉沉细或紧。治宜温阳散寒,通经搜络。方用大防风汤加减。

  防风10g       当归10g       熟地15g       炒白芍30g

  川芎10g       杜仲10g       牛膝15g       黄芪30g

  桂枝10g       制附子10g     羌活10g       党参15g

  白术10g       甘草3g

  肢节展伸不利加用地龙15g、木瓜15g;久痛不愈酌加全蝎、白花蛇;同时应用大通筋汤:

  大通筋30g      肖凡天花30g      观音竹15g      两面针15g

  三桠苦15g      鸡血藤30g        七叶莲15g

  加入猪小腿炖服,二天一次。

  ⒉ 气滞血瘀型

  症见腰背闪挫,腰痛反复发作累及下肢,呈持续性掣痛,痛有定处,弯腰、震动、咳嗽时痛剧,行动艰难,小腿外侧或足背常有麻木、直腿难以高举,舌质暗红夹瘀斑,脉涩。治宜祛瘀通络,活血定痛。方用通络化瘀汤加减:

  当归10g      赤芍10g      川芎10g      穿山甲10g

  三七8g       地鳖虫6g     乳香10g      没药10g

  牛膝30g      杜仲10g      炙黄芪30g    地龙15g

  熟地15g      甘草3g

  另用大通筋汤炖猪脊骨,二天一次。

  ⒊ 湿热浸淫型

  症见腰腿酸痛,患肢重着,痛处灼热感,屈伸不灵,常伴口苦、溲黄或混浊舌质红苔黄腻,脉滑。治宜疏风祛湿,清热通络。方用清络宣痹汤加减:

  秦艽10g      赤芍10g      黄柏10g       忍冬藤15g

  薏米30g      牛膝30g      三桠苦30g     肖凡天花30g  

  汉防已10g    大通筋30g    丝瓜络15g

  肢体屈伸不利加地龙15g、木瓜15g;疼痛甚者加海筒皮15g、姜黄10g;湿重加苍术10g。

  ⒋ 血不养筋型

  症见腰腿麻木或疼痛,筋脉拘急,屈而不伸,伸则痛剧,久则足腿瘦小,舌质红苔少,脉细数。治宜酸甘化阴,养血舒筋。方用加味芍药甘草汤加减。

  生白芍30g       地龙15g      牛膝30g     宣木瓜10g

  ⒌ 胎迫经络型

  症见妇女妊娠中后期,出现腰部酸痛,并沿臀部、大腿后侧放射,致下肢难于屈伸,甚则行动不便。治宜矫正胎位,舒利筋脉。方用转胎饮合当归芍药散加减:

  当归身10g       生白芍30g       续断10g      川芎5g

  黄芩10g         白术10g         党参15g      杜仲15g

  桑寄生15g       甘草5g

  下肢伸展不利加木瓜15g,配合艾灸至阴穴以转胎。

  总之,在分型及治疗方面,应辨证结合辨病,辨证必先求因,掌握主证,有主因必有主证,证因各异,治法有别。在辨证基础上酌情加用大通筋汤,或配合针灸、理疗等,可显著提高疗效。

  2 病案举例

  张某,男,53岁,工人,2012年12月10日初诊。患者反复腰骶痛5年余,痛及左下肢,呈持续性掣痛,痛有定处,弯腰、震动、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。腰椎MRI示:“L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出,腰椎退行性变”。就诊时见:腰痛,痛及左下肢,行动艰难,直腿难以抬高,舌质暗红,苔薄,脉涩。四诊合参,证属中医“痹证”范畴,证因气滞血瘀、经络不通、不通则痛,治宜祛瘀通络、活血定痛,方用自拟通络化瘀汤加减:当归、赤芍、 川芎、穿山甲、乳香、没药、杜仲各10g,炙黄芪、牛膝各30g,熟地、地龙各15g,川三七8g,地鳖虫6g,白花蛇1条,甘草3g。另用大通筋汤炖猪脊骨,二天一次,大通筋汤处方:大通筋、肖凡天花、鸡血藤各30g,观音竹、两面针、三桠苦、七叶莲各15g。

  服1剂后即感腰痛减轻,服7剂后腰痛缓解,活动自如。

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