理气通下润肠汤结合外治法治疗急性肠梗阻82例

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理气通下润肠汤结合外治法治疗急性肠梗阻82例

福建省晋江市医院   郭为汀 主任医师 (362200)

  摘要:目的 应用中医药治疗急性肠梗阻以免除手术;方法 运用理气通下润肠汤加花生油口服,及香白黄田螺膏外用的方法;结果 82例患者,总有效率97.5%;结论 在单纯攻里通下基础上,注意润下以防止攻伐太过伤气阴,收到了满意疗效,患者免除了手术痛苦。

  Abstract:Application to dispense Chinese medical treatment of acute intestinal obstruction surgery; Method under the intestines through the use of Li qi Tong xia,combined with topical method ;Results 82 patients, the total effective rate 97.5%; conclusions in simple pass under attack in basis to prevent the attack the next note too Run Qiyin injury, received a satisfactory outcome, the patient eliminates the pain of surgery.

  关键词:急性肠梗阻   中医药疗法  

  急性肠梗阻是多病因引起的临床常见急性腹痛,近年来运用中医理气通下润肠汤结合外治法治疗82例肠梗阻取得满意疗效,现总结如下:

  1.一般临床资料

  82例患者,年龄最大82岁,最小22岁,平均48岁,其中男性68例,女性14例,全部病例均经西医外科根据相关检查及诊断标准确诊,其中腹部手术后并发粘连性肠梗阻45例,重症胰腺炎并发腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻15例,老年人血运性肠梗阻22例,病程最长1周,最短2天。

  2.治疗方法:

  2.1理气通下润肠汤处方:

  生大黄15g(后下) 枳实10g      厚朴30g     芒硝15(冲服)  

  莱菔子30g         桃仁10g      槟榔10g     青皮12g

  莪术10g           赤芍15g      川三七6g(研冲)

  水500ml煎成200ml,加花生油100ml,分2-3次胃管注入或口服,每日1剂。根据病情,用1-3天左右。

  2.2外用方  香白黄田螺膏:

  麝香0.3g    冰片3g      生葱白30g    山栀子10g

  丁香3g      活田螺30g

  麝香先纳脐中,余药共捣烂如泥,敷贴神阙,24小时换药1次,一般用2-3天。

  2.3另用艾条点燃熏灸足三里,每次20分钟,每日3次。

  除了以上治疗外,同时配合常规胃肠减压、输液支持疗法等对症处理。

  3.治疗效果

  82例经上述治疗后,其中56例在48小时内排气、排便,占68.3%;24例在72小时内排气排便,占29.2%;2例经上述治疗超过72小时后未见改善,因病情重、病程长,改用手术治疗,术中发现肠管缺血坏死。总有效率97.5%。

  4.典型病例

  曾某,女,81岁,于2009年07月31日以“腹胀、腹痛3天”为主诉就诊(住院号200863)。缘于入院前3天无明显诱因出现中上腹剧烈胀痛,同时伴呕吐少量宿食,量约100ml,遂自己服用吗丁啉、雷尼替丁等治疗后,症状无缓解,且病情日趋加重,大便2日未行,而就诊我院,遂予行各项相关检查,腹部平透示“全腹可见多个充气扩张肠腔气影伴有多个液平面存在”,而拟“急性肠梗阻”诊断收住入院。入院后予胃肠减压及支持疗法对症处理,并予肥皂水洗肠,排出少许粪便,但腹痛症状未见明显缓解,反有所加重。经外科会诊后准备予手术治疗,但其家属考虑其年事已高,拒绝手术,要求中医药治疗。遂予理气通下润肠汤分2次胃管注入,同时嘱其外用香白黄田螺膏及灸足三里。服1剂则腹胀减轻,肛门排气,2剂则大便解,日3行,而改用益气健脾润肠之品,以善其后,至今其病情稳定如常人。

  5.讨论

  急性肠梗阻属于中医腹痛范畴,临床是以胀、痛、秘、吐为主要症状的急性腹痛,且牵涉多方病因。中医认为:该病主要病机是腑道不通则痛,治疗应当机立断,从速治之,以免贻误病情,中医学者大都采用攻里泻下为主,但临床实践中,我们认为单纯攻里泻下常有可能导致过于攻伐伤津之弊。因此除用理气通下,同时润滑肠道,方用大黄、芒硝攻里通下,枳实、厚朴、槟榔、莱菔子理气消胀,莪术、赤芍、桃仁、川三七活血化瘀,促进血运,防止肠坏死,且现代药理学认为川三七有防止肠粘连之功,并配合花生油濡润肠道促进排便。香白黄田螺膏外敷神阙,取麝香、丁香、冰片、生葱白芳香走窜、调理气机,山栀子清热泻火,活田螺善于蠕动,取类比象,其有促进肠道蠕动之效,艾灸足三里为促进调理胃肠功能,诸药合用,起到调理气机,通下润肠之功。使病人避免手术痛苦,彰显中医药治疗急性重症之优势,说明中医既能治疗慢性病,亦能治疗急性病。

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