下肢大隐静脉曲张伴溃疡病例报道

2019-05-21
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  近日,我院胃肠外科手术团队成功为2名下肢大隐静脉曲张伴溃疡的患者实施了大隐静脉高位结扎+点式剥脱+腔镜下深筋膜交通静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS),术后患者恢复良好出院。

  据手术主刀医生林高枫副主任医师介绍:大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉,自足部至大腿根部,再到下肢深静脉中。如果静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内压力过高,就易导致静脉曲张。另外一些危险因素会增加罹患静脉曲张的机会,如静脉曲张家族史、长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、患有深静脉血栓。女性往往比男性更易患有此病。患病年龄多在30~70岁之间。

  大隐静脉曲张在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的肿物,如同蚯蚓状突起,这些曲张血管在站立时更为明显。长期的血液淤滞会造成下肢静脉功能不全,最终导致下肢皮肤营养不良,可能会出现皮肤棕褐色的斑片,发黑,皮肤色素沉着,甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈,长此以往,甚至会发生局部癌变。曲张血管内淤滞的血液还可能会形成血栓,形成静脉炎,还会导致下肢深静脉血栓。

  传统的大隐静脉曲张的治疗方法是大隐静脉抽剥术,而对于大隐静脉曲张伴溃疡的患者,单纯的大隐静脉抽剥术如果未处理小腿的交通静脉,溃疡复发率高。1938年Linton首创筋膜下交通静脉结扎术治疗严重的交通支功能不全,但该术式创伤大,切口延迟愈合、感染、皮肤坏死等并发症较多,其应用受到限制。1985年Hauer 首次用内镜做深筋膜下交通静脉切断术,但该术式未引起足够重视。直到90年代后,由于内镜和光纤技术的发展,腔镜下交通支离断术安全,微创、有效且并发症少的优点才逐步体现。

  多项研究表明,SPES手术治疗伴有交通支功能不全的下肢静脉性溃疡病例的中、远期治疗效果良好。我院普外科该术式的开展,也依赖于了我们腔镜手术技术的成熟与发展,这也将为更多的大隐静脉曲张伴溃疡的患者带来健康的希望。

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